如何解释肺炎常见的9种炎症指标？
*仅供医学专业人士阅读参考
白细胞，降钙素原…手把手教你正确解读！
发热咳嗽是呼吸科患者的常见症状，但细菌、病毒性肺炎、肺肿瘤等非传染性疾病可引起发热咳嗽。
此时，一些临床同事认为细菌和病毒性肺炎的胸部CT是不同的，肺肿瘤的CT片也是特殊的。
没问题，但是胸部CT也有“骗人”的时候。不信，请看下图。
胸部CT示例图1容易被误诊
病因：细菌性肺炎？（ps：抗菌治疗无效，病人被诊断为肺肿瘤)
那么，肺炎的诊断和治疗方法有哪些呢？
众所周知，病史采集、体检、筛查实验室指标和胸部影像学是诊断肺炎的主要措施。此外，检查白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）感染指标有助于对感染或非感染性疾病的初步判断。
此外，检查感染指标需要时间短、价格低，可由国内基层医疗单位进行。感染指标的价值对评估病因、药物治疗过程和患者预后具有临床意义。
那么，与肺炎诊断密切相关的感染指标是什么呢？如何评估其临床意义？请参见下面的分析！
一、与细菌性肺炎相关的生化指标
●WBC
正常参考值：4-10*109/L（成人）
当WBC＞10*109/L，它被定义为上升；WBC数值＜4*109/L，则为降低。
血常规是识别感染和非感染性疾病的基本项目，主要包括WBC和中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）、嗜酸性粒细胞（EOS）。由于WBC特异性不高，经常需要参考NEU和LYM的数值来评估病情。
表1中常见血细胞值的临床意义[1]
注：↑：数值升高↓：数值降低↑↑：数值显著增加↓↓：显著降低数值
●C-反应蛋白（CRP）
正常参考值：＜5mg/L
CRP是肝细胞合成的急性期反应蛋白，通常在24-48h内升至峰值。CRP＞80毫克/L提示细菌感染的可能性，而CRP＜除细菌感染[2]外，20mg/L基本。CRP特异性不高，自身免疫性疾病、创伤、肿瘤等非传染性疾病也能增加CRP。
●PCT
正常参考值：＜0.05ng/ml
当细菌感染时，肿瘤坏死因子是肝脏、肺和肠道（TNF）和白细胞介素-6（IL-6)在细胞因子的作用下，大量合成并分泌PCT，使PCT在12-24小时内达到峰值。与G相比 菌，G-由于G-菌释放大量内毒素进入血液，细菌感染时PCT值增加更为明显。
当病毒感染时，PCT通常不会上升。研究证实，病毒感染者的PCT中位数为0.05ng/ml，病毒感染引起的干扰素抑制PCT释放[3]。
相比之下，与支原体和衣原体相关的肺部感染者的PCT略有增加。据报道，肺炎支原体的中位数为0.34ng/ml、肺炎衣原体为0.23ng/ml[4]。
表2PCT值为成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）推荐[5]
●IL-6
急性炎症期，IL-6的升高早于PCT、CRP，IL-6通常在2小时内达到峰值。IL-6特异性低，创伤性、无菌性急性胰腺炎、自身免疫性疾病均可导致IL-6升高。当IL-6值超过1万时g/L，可提示患者预后不佳[1]。
●血清淀粉样蛋白A（SAA）
SAA和CRP都是急性反应蛋白。对病毒感染者来说，SAA明显上升，比CRP更明显[6]。
在临床，PCT、CRP、SAA是常用的感染指标，综合上述指标可以提高对感染性疾病和病原体识别的评价水平。现在，通过一份文件，回顾健康人群和感染群体（细菌、病毒、混合感染）的感染指标差异。
一项研究[7]包括181名感染儿童(实验组)和42名健康儿童(对照组)，healthychildren：HC组，42人)。实验组分为细菌感染（Bacterium：Bac组，46人)、病毒感染（Virus：Vir组，7人)、混合感染组(细菌) 病毒，即Bac Vir组，128人)。每组SAA的测量、PCT、IL-6、CRP值，见图2。
图2健康儿童组、细菌感染、病毒感染和混合感染组的生化指标比较
据图1-A，与Bac组相比，Vir组（P＜0.01)和Bac Vir组（P＜0.001)均观察到SAA大幅上升。图1-B，与HC组相比，Bac组的PCT水平显著提高（P＜0.001）。图1-C，与HC组相比，Bac组（P<0.01）、Vir组（PBacc001 Vir组（PIL-6明显升高，0.001)。图1-D，与HC组相比，Vir组（PBacc001 Vir组（PCRP0.01)显著上升。<0.01）、Vir组（P<0.001）和Bac Vir组（P<0.001）的IL-6明显升高。图1-D，对比HC组，Vir组（P<0.001）和Bac Vir组（P<0.001）的CRP明显上升。
由此可见，病毒感染时SAA明显升高，细菌感染导致PCT明显升高。IL-在细菌中，6和CRP具有低特异性 当病毒混合感染时，其值可以增加。因此，对于怀疑肺部感染的人，临床医生可以参考PCT、CRP、为了推断责任病原体，SAA实测值。
●血沉（ESR）
正常参考值：男性＜女性15mm/h＜20mm/h
ESR是红细胞沉降率，活性结核病和风湿病患者的ESR值增加。ESR特异性低，对识别传染病意义不大，常用于诊断辅助风湿病。
●内毒素
内毒素是G-菌细胞壁的主要成分，通常在G-菌体死亡后释放血液。对于高内毒素血症，G-菌感染的可能性应考虑在内，但特异性不高。
二、与肺真菌病相关的生化指标
随着我国老龄化的加剧，慢性病和免疫功能低下的人数逐年增加，传染病的发病率呈上升趋势。其中，侵袭性肺真菌感染（IPFI）呼吸科很常见。
肺真菌感染的感染指标如下：
●（1,3）–D葡聚糖(即G试验)
正常参考值：＜60pg/ml
以念珠菌、曲霉为代表的绝大多数真菌的细胞壁，除了组合菌(如毛霉)外，还含有(1、3)–D葡聚糖。当真菌侵入肺组织并进入血液时，在吞噬细胞的作用下(1,3)–D葡聚糖可以从真菌细胞壁释放，并在血液标本中增加G试验值。
在临床实践中，需要消除G试验假阳性的干扰。G试验假阳性的原因：输注白蛋白、血液透析、磺胺和多糖抗肿瘤药物的使用、试验标本接触纱布、手术后。
●半乳甘露聚糖试验（GM）
正常参考值：＜0.5g/L
GM主要存在于曲霉的细胞壁中，对侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值。
导致GM假阳性：输注血液制品（免疫球蛋白等）、血液透析、使用沙拉西林他唑巴坦或高剂量肾上腺皮质激素、化疗严重粘膜炎患者。
以上指标可为鉴别感染和非感染性疾病、初步评估病原体类型提供参考，实现“早诊断、早干预”
值得注意的是，感染指标有一定的局限性，如特异性低。因此，临床医生还应考虑病史、胸部影像学、微生物检测甚至病理检查，以澄清病因。
参考文献：
[1]刘又宁，解决新生物标志物感染临床意义解读专家共识[J].2017年40(04)中国结核和呼吸杂志:243-257.
[2]VandenBruelA,ThompsonMJ,Haj-HassanT,StevensR,MollH,LakhanpaulM,etal.Diagnosticvalueoflaboratorytestsinidentifyingseriousinfectionsinfebrilechildren:systematicreview.BMJ2011;342:d3082.
[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组(PCT)急诊临床应用专家共识[J].2012年21日(9)中国急诊医学杂志:8.
[4]MenndezR,Sahuquillo-ArceJM,ReyesS,MartnezR,PolverinoE,CillnizC,CrdobaJG,MontullB,TorresA.Cytokineactivationpatternsandbiomarkersareinfluencedbymicroorganismsincommunity-acquiredpneumonia.Chest.2012Jun;141(6):1537-1545.
[5]降钙素原在成人下呼吸道传染病分级管理中的应用专家共识组。降钙素原在成人下呼吸道传染病分级管理中的应用专家共识[J].2021、30(4)中国急诊医学杂志:9.
[6]PerezL.Acutephaseproteinresponsetoviralinfectionandvaccination.ArchBiochemBiophys.2019;671:196–202.
[7]ZhuS,ZengC,ZouY,HuY,TangC,LiuC.TheClinicalDiagnosticValuesofSAA,PCT,CRP,andIL-6inchildrenwithBacterial，Viral,orCo-Infections.IntJGenMed.2021Oct24;14:7107-7113.
本文来源：医学呼吸频道作者：杨欣编辑：戴彭建平
版权申明
欢迎转发本文原创朋友圈
-End-
欢迎来到医学界呼吸频道！https://titan.yishengzhan.cn/#/public_contribution请在征稿界面填写真实信息
*医学界力求其出版内容的准确性和可靠性，但不承诺和保证出版内容的及时性，以及引用数据（如有）的准确性和完整性，也不承担过时、引用数据可能不准确或不完整造成的任何责任。请在采用或作为决策依据时单独检查相关方。
