说到痛风，你可能会首先想到老年人，但现在，高尿酸血症和痛风的发病年龄越来越年轻，在门诊，最年轻的病人只有9岁。
一般来说，患者最常问的问题有两个：
“医生，我的饮食控制非常严格，为什么尿酸水平仍然不能下降？”
“医生，我的饮食控制有困难，我的血尿酸水平不能下降，我该怎么办？”
我曾经遇到过一个经常派往南美的工作人员，只要外派就会患痛风，因为食物只有海鲜！那么，如何解决这些问题呢？
成人尿酸水平的正常范围
血液中尿酸(PH7).4.37℃溶解度为381mol/l，如果大于此值，血液中的尿酸水平将超饱和并沉淀。然而，对高尿酸血症的定义有不同的年龄和性别（见下图）。
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。除中枢神经系统外，任何组织都可以沉淀尿酸盐。
图:尿酸水平正常范围:
尿酸来自哪里？
正常成年人每天产生的80%尿酸是由体内分解代谢产生的内源性尿酸；20%是从食物中获得的外源性尿酸。
这些尿酸进入尿酸代谢池，每天代谢约60%。其中1/3通过肠道分解代谢，2/3通过肾脏排泄(见下图)。
尿酸代谢的任何环节都会导致高尿酸血症。高嘌呤饮食会增加血尿酸浓度；相反，低嘌呤饮食会降低血尿酸浓度。
但来自食物的外源性嘌呤只占体内尿酸来源的20%。
因此，对于血尿酸水平较高的患者，单纯控制饮食可以降低血尿酸，但不能完全纠正高尿酸血症，达不到理想的控制目标。换句话说，控制饮食可以降低尿酸水平20%左右。
对于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可考虑治疗3-6个月的生活指导(饮食控制、并发症危险因素控制、碳酸氢钠碱化尿液)；如果尿酸水平过高，可能需要在生活指导的基础上增加药物帮助。
血尿酸水平控制指南
干预治疗高尿酸血症的切点是男性尿酸水平高于420mol/L，女性高于360mol/L。
对于尿酸控制目标，我国治疗指南建议：
(1)合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者，应同时进行生活指导和药物降尿酸治疗，长期控制血尿酸水平。mol/L。<360mol/L。
(2)痛风发作患者血尿酸水平应长期控制在300mol/L以下，防止反复发作。
（3）对于无心血管危险因素或无心血管疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预计划，使血尿酸水平长期控制在360mol/L。<360mol/L。
因此，对于生活方式干预后尿酸仍然较高且无法控制饮食的患者，建议进行药物降尿酸治疗。
如何选择降尿酸药物？
非甾体消炎药、秋水仙碱、激素类药物可用于痛风急性期，但都是急性发作时的止痛对症药物，不会长期使用。
常用的降尿酸药物可分为：
别嘌呤醇片、非布司他等抑制尿酸合成的药物；
苯溴马隆、丙磺舒等促进尿酸排泄的药物。药物治疗需要与生活指导相结合。
当我们在门诊遇到高尿酸血症患者时，除了血尿酸水平外，我们通常还要做以下检查：
（1）尿常规：主要取决于尿PH值和尿结晶。尿中尿酸盐的沉积与PH值有关。游离尿酸可随尿液排出，尿酸结合容易形成沉淀：尿PH
5.0时游离尿酸只有15%;而PH值在
6.6时，几乎所有尿酸都处于游离状态。
(2)肾超声:主要用于评估患者是否有肾结石。
(3)24小时尿尿酸排泄率:评估患者尿酸通过肾脏排泄。
对于排泄不良的患者，碱化尿液和促进尿酸排泄的药物是首选。对于24小时尿酸排泄大于3.54mmol/24h的患者，或肾结石患者，不提倡使用促进尿酸排泄的药物，应使用别嘌呤醇片和非布司他减少尿酸合成。
