「生殖吧」囊胚培养的“自然选择”
囊胚培养的“自然选择”
生殖医学科梁爱军胚胎师
许多人认为试管受精是在试管中长大的婴儿。事实上，试管受精是卵子和精子在体外（培养皿）培养成受精卵，在培养皿培养到卵裂胚胎或囊胚胚胎，然后移植回女性子宫的妊娠过程。
卵裂胚胎是什么？
卵裂胚胎是指受精卵发育到第三天的胚胎，ICSI/IVF后受精卵255～第一次分裂在29小时内完成，形成2细胞，43～45小时(第2天)形成4个细胞，67个～8细胞胚胎在68小时(第3天)形成。胚胎发育过快或过慢表明发育受损。
图1卵裂胚胎(4细胞)
图2卵裂胚胎(8细胞)
囊胚期胚胎是什么？
囊胚胚胎是指卵母细胞受精的106～108小时（第5天），细胞开始形成囊腔，细胞首次分化，形成营养层细胞和内细胞团细胞，总细胞可超过60个。内细胞团细胞将发育成胎儿，滋养层细胞将发育成胎膜和胎盘，为胎儿提供营养。
图3囊胚期胚胎
囊胚移植的优点？
1、更符合生理着床时间，降低异位妊娠的概率
首先，胚胎在囊胚期(第5或6天)移植到子宫，更符合人体的生理状况。自然受孕时，卵母细胞受精后第4天开始从输卵管移动到子宫，6～7天着床。由于第三天的卵裂胚胎不适合植入，第三天的子宫内膜也不适合植入，因此在第三天移植卵裂胚胎时，胚胎需要在子宫内继续发育～卵裂期胚胎在4天内可能游离其他地方，容易形成异位妊娠。
二是淘汰遗传缺陷和发育潜力差的胚胎
通过囊胚培养，约60%的优质卵裂胚胎可以发育成囊胚，40%不能发育成囊胚。60%的优质卵裂胚胎可能是非整倍体，而发育成囊胚的胚胎将非整倍体降低到30%左右。通过囊胚培养-自然选择，筛选出最有发育潜力的胚胎移植到子宫中。
三、可降低多胎妊娠率
囊胚的植入率高于卵裂胚胎，可以减少移植胚胎的数量。在基本不影响胚胎植入率和累积妊娠率的基础上，可以选择单囊胚移植策略。
囊胚移植的临床妊娠率高于卵裂移植
囊胚通常是高质量的胚胎。根据Holden和其他人2018年发布的数据，囊胚移植在新鲜周期或解冻周期中的活产率约为新鲜卵裂胚胎的48%。在解冻周期中，囊胚移植的临床妊娠率为68%，流产率下降7%。
囊胚期移植的风险是什么？
一些胚胎可以在囊胚培养过程中自然选择，甚至有无胚胎移植的风险。
针对这一风险，我院生殖医学科优化了移植策略，一般根据患者的具体情况优先冷冻1-2管卵裂胚胎，或允许患者移植1-2个卵裂胚胎，其余可通过胚胎囊胚培养。在确保胚胎可用的情况下，进一步筛选胚胎，筛选出发育潜力最好的部分胚胎，然后移植或冷冻，节省试错机会，节省时间和治疗费用。
介绍生殖医学科
广州中医药大学第一附属医院生殖医学科采用中西医治疗不孕症。中医治疗不孕症，历史悠久，疗效可靠。中西医结合综合征分化，整体治疗，可有效提高少、弱、畸精患者的精液质量；可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培养元生精、月经种子”，达到妊娠的目的。中医结合现代辅助生殖技术，能更有效地提高临床妊娠率。
根据世界卫生组织世卫组织的“降级原则”，生殖医学科对不孕症患者的诊断和治疗是疾病分化和综合征分化的结合，通过中西医结合药物促进自然妊娠；如果需要，可以结合辅助生殖技术，如夫精人工授精（AIH）；必要时转入试管婴儿技术，如：IVF、ICSI治疗。
广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是岭南中西医结合生殖妊娠机构，在精子碎片化、薄子宫、复发流产、反复种植失败等方面有丰富的经验，成熟的人工授精、一代体外受精、第二代体外受精妊娠技术，妊娠率达到国内同行的领先水平。
作者简介
广州中医药大学第一附属医院生殖医学科胚胎师梁爱军。
2012年，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科开始辅助生殖技术人工授精。目前，日常工作包括取卵、受精、辅助孵化、胚胎冷冻复苏等胚胎操作，并参与了生殖医学实验室的审批。
擅长医疗:人工授精、试管婴儿精液处理及各种胚胎操作。
编辑：刘庆钧
复习:郑小英、杨艳
责编：冯殷
