原发性EB病毒（EBV）感染是患者第一次感染EBV，其典型的临床表现是传染性单核细胞增多（IM），无症状感染或其他不典型的临床表现也可用于婴幼儿。中国医学会儿科分会感染小组与全国儿童EB病毒感染合作小组共同组织专家撰写《儿童EB病毒感染相关疾病诊疗原则专家共识》，主要涉及以下内容。
IM诊断标准
IM的诊断依据包括临床表现、原发性EBV感染的实验室证据和非特异性实验室检查。临床诊断病例应满足临床表现和非特异性实验室检查的任何三项，确诊病例应满足临床表现和原发性EBV感染的任何实验室证据。
IM的诊断依据
➤临床诊断病例：满足以下三项临床表现和任何非特异性实验室检查。
➤确诊病例：满足以下三项临床表现和任何原发性EBV感染的实验室证据。
1.临床表现
(1)发烧；(2)咽峡炎；(3)颈淋巴结肿大；(4)肝肿大；(5)脾肿大；(6)眼睑水肿；
2.EBV感染原发性实验室证据
(1)抗EBV‑CA‑Igm和抗EBV‑CA‑IgG抗体阳性，抗EBV‑NA‑Iggg阴性；
(2)单一抗EBV‑CA‑IgG抗体呈阳性，EBV‑CA‑IgG是一种低亲和力抗体
3.非特异性实验室检查
(1)外周血异型淋巴细胞的比例≥0.10；
(2)6岁以上儿童外周血淋巴细胞的比例>0.50或淋巴细胞绝对值>5.0109/L
IM鉴别诊断
巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、嗜肝病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）以及风疹病毒引起的类传染性单核细胞增多症和链球菌引起的咽峡炎；异型淋巴细胞也可以在巨细胞病毒、弓形虫和艾滋病毒感染者的外周血中看到，但其比例通常为3%~5%。根据病原体检查和外周血常规检查，不难识别。
IM的治疗原则
IM是一种良性自限性疾病，大多预后良好，主要是对症支持治疗。
(1)一般治疗包括急性期注意休息，如肝功能损伤明显，应卧床休息，并按病毒性肝炎进行护肝降酶治疗。
(2)常规抗病毒治疗不推荐。通过抑制病毒多聚酶，终止DNA链的延伸，阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物产生相应的抗病毒作用。抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部病毒排泌时间，但不能降低病情严重程度，缩短病程，降低并发症发生率。因此，国外对IM没有常规的抗病毒治疗。病情严重、进展迅速或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发性脑炎者可适当延长至2~3周。
(3)敏感抗菌药物可用于使用抗菌药物，如合并细菌感染，但避免使用氨萘西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。
(4)糖皮质激素的应用，如上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症儿童，短疗程应用糖皮质激素可明显缓解症状，泼尼松1mg(/kgd）(每日最大剂量不超过60毫克)或等效激素。
(5)防止脾破裂，避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动，由于IM后脾脏病理变化恢复缓慢，儿童，特别是青少年，应在症状改善2~3个月后剧烈运动；②腹部体格检查时，动作要轻柔；③注意便秘的治疗；④由于可能诱发脾破裂和血小板减少，应尽量少用阿司匹林降温。
摘自中国医学会儿科分会感染组、全国儿童EB病毒感染合作组、儿童EB病毒感染相关疾病诊治原则专家共识[J].2021、59(11)中国儿科杂志:905-911.
