国民神药“醒脑静”
你可能听说过“黄家独家祖传九代秘方”黄氏响声丸。20世纪80年代，无锡中药厂救了三顾茅庐求救。2006年，名方再次转手:今年6月，前无锡中药厂山河药业宣布4亿元卖给“江西济民可信集团”，更名为“无锡济民可信山河药业”。
交易完成后，江西济民可信获得的中成药品牌不仅有黄氏响声丸，还有一种中药注射液——“醒脑静”。
根据《关于急危重病(症)治疗中醒脑静注射液临床应用专家共识》[1]，中药注射液“醒脑静”的名称可以追溯到1978年，原本是清代吴鞠通《温病条辨》的处方“安宫牛黄丸”，后者是“温病三宝”之首。到了当代，安宫牛黄丸生产了醒脑静、清开灵等现代药物。
古方制造了当代神药。截至2017年，醒脑静的国内市场规模为55.46亿元，在中药注射液销量排行榜中排名第一[2]。
在中国，有三家生产醒脑静注射液的公司：济民可信（江苏无锡）、大理药业(云南大理)、天地药业(河南开封)。
药厂不比公益机构好，治病赚钱是很自然的。但是醒脑静注射液并不简单。
治疗神药？营销神药？
醒脑静的治疗效果存在显著争议。
上述中西医结合协会编制的专家共识[1]认为，清醒在退热、清醒和纠正昏迷、抗炎和神经保护方面发挥了积极作用；但也有四川大学华西医院的文献研究[12]，公开研究方法缺陷，证据强度低，许多研究没有统计意义（此外，在研究文献中，超过一半的对照组是另一种常用的中成药注射液-丹参注射液)。
这些质疑并不妨碍醒脑静注射液的销售，但并不是每个家庭都赚了很多钱。
在三家制造商中，济民可信的市场份额以惊人的速度扩大，市场份额从2016年的67.90%增加到2018年的85.38%，日益占据竞争对手的领土。
它的秘密可能在于它的管理和销售模式。济民可信采用最经典的“利益捆绑”模式，以促销醒脑静。
了解人性的可信度，据说有自己的一套营销方法：详细分析药品从制药厂到患者的所有链，每个链接的利益都高于行业的平均水平。具体来说，即“关键环节高于行业平均利益分配比例，普通环节不低于行业平均利益分配比例”。[3]
制药媒体“谷峰观点”认为[4]，人们可信的快速增长在于其分级合同制度，这是大多数制药公司无法企及的，其销售团队“江西帮”也是魔法武器之一。他们“敢于战斗，敢于工作，有投资意识，把自己当作老板”。
说白了，什么利益分配都是钱。
济民可信不是上市公司，没有公开数据可供证明。然而，大理药业是一家占据醒脑静市场份额第二的a股上市公司，就是一个很好的例子:2019年上半年，其营业收入同比下降20.74%，约1.6亿元，销售费用达到1亿元，占总收入的62.99%。
“重销售、轻研发”已成为大理药业的常态。根据2019年半年报，2019年上半年大理药业研发费用为143.29万元，仅占总收入的0.89%，研发人员7人，约占全体员工的2%。
尽管大理药业在销售业务上如此努力，但它仍然被济民可信所压倒，三年来市场份额缩水了一半。到2018年，济民可信旗下的山河药业几乎占据了中国近90%醒脑静的市场份额。
如何争取销售？不择手段吸引客户，如医院和医生，并与他们成为利益共同体。
一种表现是医生愿意给病人多开，久开醒脑静。2006年，北京市医疗保险神经科住院患者研究[6]统计了440例临床应用醒脑静的患者，其中醒脑静的治疗周期一般为2周，但也有276天的严重不合理用药。据统计，59.8%的病例超过了说明书的常规用量，22%的患者使用醒脑静注射液不符合说明书规定的适应证。
更直接的是，“醒脑静”被曝光直接给医生回扣。2011年6月，温州论坛“703804”网帖称，温州几家医院数百名医生因醒脑静注射液(10ml规格)收到回扣，回扣比例高达20%。
虽然所有相关医生都否认获得回扣，但医院也表示，名单流出属于“黑客入侵”，但醒脑静态注射液的主要功能是促进急性脑出血、脑组织病变和血管事故。新华社记者查阅了[7]的清单：
使用“醒脑静针”的科室不仅包括神经内科、脑血管科、神经内科、神经外科、急诊科、创伤科，还包括妇科、口腔科、眼科、消化内科、呼吸内科、腔镜外科、内分泌科、肾内科、儿童感染科等。
在儿童感染科、眼科、口腔科甚至消化内科等与脑血管疾病无关的科室，为什么要给患者开“醒脑静”？
醒脑静地清醒谁？
疯狂的营销与利益捆绑在一起，表面上无害的医疗实践，让醒脑静在医院大行其道。
营销专家瞄准了万亿医疗市场和医疗保险蛋糕，推出了“安全无效药”的天才设计。少数人嗅到了政策不完善的机会，拖累了整个体系。从平民到医院，没有人能逃脱围城。
狂欢节是不可持续的。以醒脑静为代表的中成药和辅助药物占用了大量的医疗保险费用，最终引起了监管机构的关注。
2015年，原国家卫生和计划生育委员会发布了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的意见》[9]，明确要求到2017年底，全国医疗费用增长率降至10%以下，公立医院药品收入占医疗收入的比例逐年下降。自2017年下半年以来，为了降低药品比例和医疗保险支付压力，各地都将中药注射液和辅助药品列为重点监测对象。其中，销量第一的醒脑静受到了显著影响。
2019年，醒脑静的生活空间不断被压缩。
2019年1月，国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核的意见》[10]，规定未取得中医培训资格的普通西医不再具有中成药处方权。该规定大大降低了清醒和静态使用的范围，同时抑制了医生和医院的需求。
在即将于2020年1月1日实施的新医疗保险药品目录[11]中，醒脑静态注射液仍在其中，但给出了明确的用药限制：“仅限于中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷的患者。”这意味着2011年，温州医院消化科、儿科、眼科等无关部门的任何醒脑静态行为都将完全成为历史。
“神药”有着41年的历史，创造了50多亿年的销售神话，也创造了一家上市公司；然而，它也出现在600多起法律纠纷中（在中国裁判文件网络上搜索，有604份相关文件），最终卷入了一起血案。
除了醒脑静人，我们都是受害者。
来源：观察者网
